اسپوندیلیت آنکیلوزان
( آرتریت ماری اشترامپل )
![آاسپوندلیت انکیلوزان, خمی ستون فقرات , روماتیسم ستون فقرات آاسپوندلیت انکیلوزان, خمی ستون فقرات , روماتیسم ستون فقرات](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/201671004812ankylosing spondylitis1.jpg)
در اسپوندیلیت آنکیلوزان التهاب مزمنی وجود دارد که به تدریج موجب آنکیلوز استخوانی می شود . التهاب مزمن بیشتر در ستون مهره ها و گاهی در مفاصل بزرگ اندام ها دیده می شود .
علت :
علت این بیماری ناشناخته است . با وجود آن که گاهی این بیماری را "ستون مهره ی روماتوئیدی" می نامند اما جدا از آرتریت روماتوئید می باشد . شواهدی مبنی بر وجود زمینه ارثی وجود داشته و رابطه ای با برخی انواع آرتریت سرونگاتیو مزمن جوونیل در اعضای خانواده بیمار دیده می شود .
پاتولوژی :
بیماری همیشه از مفاصل ساکروایلیاک شروع می شود و معمولا از آنجا به سمت بالا گسترش می یابد تا مهره های کمری ، سینه ای و گردنی را گرفتار نماید . گاهی مفاصل هیپ یا شانه نیز گرفتار می شود . در غضروف مفصلی ، سینوویوم و لیگامان ها ، تغییرات مزمن التهابی دیده می شود که سرانجام استخوانی می شوند . پس از چند سال پروسه التهابی خاموش می شود .
![اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/201671005040ankylosing spondylitis2.jpg)
علایم بالینی:
بجز مواردی محدود ، بیماری محدود به جوانان بوده و تقریبا همیشه در سنین 16 تا 25 سالگی شروع می شود . علایم اولیه عبارتند از درد قسمت تحتانی پشت و خستگی مفصلی . بعدا درد به سمت بالا انتشار می یابد . انتشار وسیع درد به یک یا هر دو پا نیز شایع است . در معاینه ، یافته اصلی عبارت است از محدودیت تمام حرکات در ناحیه گرفتار ستون مهره ها ( poker back ) .هنگامی که ناحیه سینه ای گرفتار می شود در اثر آنکیلوز مفاصل کوستو – ورتبرال میزان اتساع قفسه سینه به میزان قابل ملاحظه ای کاهش می یابد – اغلب به کمتر از5/ 2 سانتیمتر می رسد ( به طورطبیعی 5 / 7 سانتیمتر می باشد ) . در موارد معدودی مفاصل هیپ یا شانه نیز گرفتار می شود که با درد و محدودیت حرکتی همراه است .
تظاهرات رادیوگرافیک :
در مراحل اولیه ( fuzzing ) هر دو مفصل ساکروایلیاک وجود دارد به طوری که دیگر حدود مفصلی به طور وضوح مشخص نیست .
![اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/201671005242ankylosing spondylitis3.jpg)
بعدا مفاصل ساکروایلیاک کاملا از بین رفته و در صورت پیشرفت بیماری ، مفاصل بین مهره ای در نواحی کمری ، سینه ای و حتی گردنی نیز دچار آنکیلوز استخوانی می گردند .
![اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات اسپوندیلوت انکیلوزان , روماتیسم ستون فقرات](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/201671005349ankylosing spondylitis5.jpg)
بررسی های آزمایشگاهی
در هنگام فعال بودن بیماری ،ESR افزایش می یابد . در 90 درصد موارد تست آنتی ژن HLA-B27 مثبت است .
تشخیص
بایستی اسپوندیلیت آنکیلوزان را از سایر علل درد پشت و سیاتیک افتراق داد . محدودیت قابل ملاحضه حرکات ستون مهره ها ، کاهش میزان اتساع قفسه سینه ، تظاهرات رادیو گرافیک تیپیک و افزایش ESR مشخص کننده می باشد .
سیر بیماری و عوارض
معمولا پس از ده تا پانزده سال پیشرفت بیماری متوقف شده و خشکی دائمی بر جای می ماند . میزان این خشکی بر حسب مورد متفاوت است . عوارض این بیماری عبارت است از فلکسیون ثابت ستون مهره ها ، عفونت های تنفسی و ایریدوسیکلیت که در موارد شدید ممکن است منجر به کوری شود.
![خشکی کمر , اسپوندلیت آنکیلوزان, روماتیسم ستون فقرات خشکی کمر , اسپوندلیت آنکیلوزان, روماتیسم ستون فقرات](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/201671005654ankylosing spondylitis6.jpg)
درمان
درمان این بیماری رضایت بخش نیست زیرا هیچ روش درمانی شناخته شده ای وجود ندارد که بتواند روند بیماری را متوقف نموده و حرکات ستون فقرات را حفظ نماید . در بیشتر موارد درمان بر اساس داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی ( معمولا ایندومتاسین یا ناپروکسن ) می باشد . داروهای استروئیدی بجز در مواردی که عوارض چشمی ایجاد شده باشد ، نامناسب هستند .
بجز اقدامات مذکور ، بایستی درمان در جهت حفظ فونکسیون صورت گیرد . بایستی بیمار را بیشتر به انجام فعالیت توصیه نمود تا استراحت . بایستی بیمار عادت کند که به صورت طاق باز بر روی یک بستر سفت و تنها با یک بالش بخوابد تا از افزایش تغییر شکل فلکسیونی ستون فقرات جلوگیری شود .
![خوابیدن طاق باز](http://www.drrahiminejad.com/Files/MyDocuments/Image/2016710139supine.jpg)
در صورتی که به علت سهل انگاری بیمار ، فلکسیون شدید ایجاد شود می توان آن را با استئوتومی وج شکل مهره در ناحیه کمری اصلاح نمود .